СОДЕРЖАНИЕ КОМПЛЕКСА НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

КИНЕЗИТЕРАПИЯ

Кинезитерапия – это комплекс мероприятий по физической реабилитации, проводимый в зале (бассейне) с помощью специальных тренажеров, приспособлений, в положении лежа, сидя, стоя. При разработке технологии физической реабилитации нашими специалистами изучен опыт ведущих зарубежных клиник, концепции Бобат, PNF, методика Кастильо-Моралеса и другие. Имеется возможность точного дозирования нагрузки. Все занятия проводятся индивидуально, под контролем инструктора по лечебной физкультуре и врача невропатолога.

Для каждого пациента комплекс кинезитерапии, набор методик, последовательность, уровень нагрузки – подбирается индивидуально. Обычное занятие начинается со специального позиционирования, массажа  по нашим методикам + пассивная гимнастика-разработка актуальной зоны (например, руки), с учетом особенностей проведения этих процедур для спастичных и гипотрофичных мышц.

Затем, здесь же, проводится комплекс активной гимнастики. Одномоментно, мы проводим занятия только для одной частной группы мышц (рука) и несколько упражнений общего характера (например, тренировка навыков равновесия и баланса).

Антиспастическая и тонизирующая физиотерапия на соответствующие группы мышц, проводится, как до, так и после активной гимнастики (в зависимости от индивидуальной ситуации – степени спастичности). В процессе занятий проводится текущий контроль за переносимостью нагрузок и состоянием пациента.

Таким образом, один сеанс кинезитерапии длится 2.5-3 часа, и проводится два раза в день - в первой половине дня для одной актуальной зоны, во второй – для другой.

В классическом варианте – центральный спастический гемипарез  кинезитерапия направлена на:

  • Растяжение и релаксация спастичных мышц с последующей ортезной коррекцией;
  • Укрепление мышц антагонистов;
  • Формирование правильного динамического стереотипа (в том числе с использованием элементов методики Войта);
  • Устранение патологических синкинезий;
  • Тренировка навыков равновесия и баланса;
  • Упражнения на улучшение координации и синхронности  движений;
  • Проприорецептивная стимуляция с аппратной поддержкой (физиотерапевтическое, гравитационное воздействие)
  • Совершенствование навыков ходьбы, перемены позы, элементов самообслуживания и гигиены.

Занятия в специально оборудованном бассейне проводится по тем же принципам – в основном для тренировки крупных мышц, снятия статического напряжения. Пассивная и активная гимнастика в специальной ванне с индифферентной температурой – имеет дополнительные преимущества в лечении спастичности.

 

ОРТЕЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

  • фиксирующие (коррегирующие) ортезы
  • функциональные (подвижные) ортезы
  • ортопедическая обувь

Обычно после сеанса кинезитерапии, пациенту рекомендуется ортезная коррекция. Ортезы подбираются и большей частью изготавливаются индивидуально.

Фиксирующие (коррегирующие) ортезы для продолжения эффекта антиспастической терапии, борьбы с патологическими синкинезиями, при лечении контрактур. Ношение ортезов назначается на 1-3 часа, индивидуально.

Функциональные ортезы назначаются с целью создания возможности (облегчения) выполнения функции движения (прежде всего ходьбы) и являются по существу носимыми тренажерами (подъем стопы, сгибание колена и др.). Большая часть приспооблений разработана и изготовлена специалистами клиники «Времена года»

Ортопедическая обувь и изготовление индивидуальных ортопедических изделий (в т.ч. стелек по слепку стопы).

 

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Как правило, вначале лечения способность к активным движениям значительно уменьшена, поэтому без антиспастического и тонизирующего воздействия на соответствующие группы мышц – активную гимнастику провести, практически невозможно. В нашей клинике применяется большой спектр традиционных и современных физиотерапевтических технологий. Основные следующие
  • электромиостимуляция (ЭМС) по специальным методикам для спастичных и гипотрофичных мышц
  • электротерапия
  • магнитотерапия (местная, общая)
  • ультразвук (фонофорез лекарственных средств)
  • электрофорез лекарственных средств
  • амплипульс, СМТ-терапия
  • биоуправление, организованное по электромиограмме (БОС-терапия на аппарате Myomed 632)
  • ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция)
  • Аудиостмуляция бинауральными ритмами.
  • Транслингвальная стимуляция
  • Орофациальная стимуляция

 

БОС-ТЕРАПИЯ

Регистрация сигналов проводится при помощи кожных электродов. Результаты измерений предоставляются пациенту и врачу в визуальной и звуковой форме. Визуальные данные могут быть представлены на экране в виде кривых, диаграммы или их комбинации. Два независимых канала ЭМГ позволяют регистрировать сигналы активности с двух мышц одновременно.

Наличие 18 форм тока и режима электродиагностики (построение кривых s/d, определение реобазы и хронаксии), делают Myomed-632 комплексным аппаратом для электродиагностики и электротерапии. В зависимости от решаемых задач аппарат может работать в режимах комбинированного применения ЭМГ и стимуляции. Самый простой режим - это чередование стимуляции мышц и последующей регистрацией сигналов ЭМГ. Более сложные режимы - это стимуляция выше или ниже заданного порога. В первом случае пациент должен напрячь мышцу до заданного врачом уровня. По достижении этого уровня аппарат сам проводит стимуляцию, помогая сократить мышцу. Во втором режиме пациент должен удерживать мышцу напряженной выше заданного уровня - расслабление мышцы ниже порога приводит к стимуляции.

 

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ «НЕЙРО-МС/Д»

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ:

  • исследование МО при магнитной стимуляции периферических нервов.
  • определение времени центрального моторного проведения у больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы, в частности при рассеянном склерозе, опухолевых и сосудистых поражениях.
  • оценка возбудимости и пластичности моторных зон коры головного мозга.
  • оценка времени корешковой задержки при моторных радикулопатиях с помощью F-волн и сегментарной стимуляции.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ,

ТРАВМУ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА.

Амплитуда моторного вызванного потенциала (АМВП), регистрируемая при стимуляции коры, характеризует количество сохранных мотонейронов в корковых структурах.

Время центрального моторного проведения (ВЦМП) - время проведения от коры до шейного отдела, характеризует сохранность моторных проводящих путей.

Межамплитудный коефициэнт (ВМО коры/М-ответ), позволяет оценить возбудимость моторной коры.

Амплитуда моторного ответа при фасилитации и отсутствие ответа без фасилитации. (наличие ответа при фасилитации и его отсутствие без фасилитации) могут говорить о високой степени поражения мотонейронов и (или) проводящих путей. При этом имеется явное свидетельство сохранности данных структур.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ:

Лечение поражений центральной и периферической нервной системы:

  • сосудистой и вертеброгенной патологии,
  • последствий ИНСУЛЬТА, ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА  спастичности, болевого синдрома, радикулопатий, невропатий,
  • демиелинизирующих заболеваний нервной системы,
  • спиноцеребелярной дегенерации,
 

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

Диагностика и лечение врачом логопедом-афазиологом.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУР, ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ, СВЯЗОК, МЫШЦ

Проводится врачом травматологом: консервативное и оперативное лечение ортопедических деформаций вальгусной деформации стопы «Hallux valgus», реконструктивные операции по ликвидации контрактур и др.

 

БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ, МАССАЖ

  • массаж классический, сегментарный, специальный
  • грязевые аппликации Сакской грязи (наружное, эндовагинальное, эндоректальное введение) электро-грязь
  • лечебные, оздоровительные ванны
  • подводный душ-массаж
  • большой выбор СПА-процедур (косметические, антицеллюлитные обертывания, процедуры для кожи лица, тела, волос, чистки, питание, массаж, мезотерапия и др.)
 

ЭРГОТЕРАПИЯ

эрготерапия – тренировка тонких моторных движений и восстановление бытовых навыков по специальным авторским методикам.

игровая эрготерапия на аппарате - HAND-TUTOR

Hand-Tutor - уникальная эргономичная перчатка для лечебной физкультуры, которая позволяет активно вовлечь пациента в процесс реабилитации. Состоит из 2-х компонентов: специально разработанная перчатка с датчиками положения и скорости, которые в точности регистрируют движения пальцев и запястья.

Програмное обеспечение, которое предоставляет обьективную информацию о двигательных нарушениях пациента и позволяет учитывая возможности пациента, подобрать необходимые упражнения, рассчитав нагрузку и сложность.

Система включает в себя мотивирующие и стимулирующие игры, которые позволяют пациенту выполнить единичные и построенные на взаимодействии частей тела упражнения. Визуальный контроль на экране монитора за качеством выполняемых упражнений помогает планировать и направлять движения, а также предотвратить развитие патологических моделей компенсаторных движений.

 

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

 

Условно делится нами на следующие основные группы:

1. Препараты для поддерживающей терапии при различных сопутствующих заболеваниях (ИБС, Артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)

2. Антиспастическая терапия общего действия (мидокалм и др.), местного действия (диспорт, ботулотоксин-А)

В качестве лекарственных средств, принимаемых внутрь для лечения постинсультной спастичности, в клинической практике используются преимущественно баклофен, мидокалм и тизанидин (сирдалуд). Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупредить развитие контрактур. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем её медленно повышают для достижения эффекта. Антиспастические средства обычно не комбинируют. Мидокалм (толперизон) оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Особенностью данного миорелаксанта является наличие готовой лекарственной формы для парентерального применения. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл раз в сутки.

Не кумулирует, при необходимости пролонгированной терапии может применяться длительно (месяцы, годы). Мидокалм не усиливает эффекты алкоголя, строгого предупреждения пациентов в отношении употребления спиртного в связи с применением препарата не требуется.

Значимым отличием Мидокалма как миорелаксанта является отсутствие побочного седативного эффекта, сохранение на фоне его приема способности к выполнению точных движений.

В последние годы при лечении спастичности у больных, перенесших инсульт, используется внутримышечное введение ботулинического токсина типа А. Терапевтический эффект обусловлен биологическим действием токсина Clostridium botulinum тип А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата. Восстановление нервно-мышечной передачи происходит постепенно, по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой.

Применение ботулинического токсина рекомендуется, если спастичность одной мышцы или группы мышц приводит к нарушению двигательной функции, сопровождается болезненными мышечными спазмами или затрудняет уход за больным. У больных, перенесших инсульт, установлено уменьшение мышечного тонуса и улучшение двигательных функций конечностей после введения ботулинического токсина в заднюю группу мышц голени паретичной ноги и сгибатели предплечья, кисти и пальцев.

Локальное введение препарата вызывает частичную блокаду нервно-мышечного синапса и расслабление мышцы в течение 3-6 месяцев, что обеспечивает возможность осуществить ортезирование принявшей физиологическое положение конечности и более успешно заниматься кинезиотерапией и эрготерапией. После значительного уменьшения спастичности флексоров верхней конечности нам удалось за двухнедельный срок заметно укрепить и увеличить массу мышц – антагонистов (эстензоры).

Лечение Диспортом сгибателей пальцев нижней конечности, с последующим ортезированием и кинезиотерапией, даёт возможность не только укрепить фактически бездействующие антагонисты, но и сформировать двигательный стереотип, максимально приближенный к физиологическому.

По некоторым сведениям, Диспорт отличается от своих конкурентов более быстрым наступлением и большей продолжительностью эффекта

3. Нейропротекторы: (метаболиты, антиоксиданты, комплексы аминокислот, нейротрофики, витаминные препараты)

4. Анаболические стероиды (ретаболил)

5. Обезболивающие, противовоспалительные (в том числе ЛЕЧЕБНЫЕ БЛОКАДЫ)

Нередко у больных после перенесенного инсульта развиваются различные трофические нарушения: артропатии суставов паретичных конечностей; «синдром болевого плеча», связанный с сублюксацией плечевого сустава; мышечные атрофии; пролежни. Могут развиваться контрактуры, которые являются следствием развития артропатии. Из-за резкой болезненности в области суставов значительно уменьшается объем активных и пассивных движений. Но наиболее часто у пациентов в первые 4—5 недель возникает «синдром болевого плеча». В генезе данного патологического состояния могут играть роль два фактора: артропатия и, как следствие, трофические нарушения, и выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под воздействием тяжести паретичной верхней конечности, а также вследствие паралича мышц. Боли в плече могут возникать уже в первые дни после инсульта, при этом наибольшая болезненность возникает при ротации руки и ее отведении. На рентгеновских снимках и клиническом исследовании в данных случаях обнаруживают выхождение головки из суставной щели даже спустя несколько месяцев и лет после перенесенного инсульта, что соответственно требует специального комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Плечевой сустав образуется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула не имеет существенного значения для укрепления плечевого сустава, и в этом отношении гораздо большее значение имеют мышцы, окружающие плечевой сустав и вплетающиеся в его суставную капсулу. К этим мышцам относятся спереди m. subscapularis, сверху т. supraspinatus, сзади т. infraspinatus и т. teres minor. Еще большее значение имеют крупные мышцы — mm. biceps и triceps brachii, coracobrachialis, pectoralis major, latissimus dorsi, teres major. Co стороны подкрыльцовой впадины плечевой сустав мышцами не защищен.

Наибольшее значение для клиники плечелопаточного периартрита имеют поддельтовидная, подакромиальная и подклювовидная сумки.

Лечебная блокада, проведенная с целью устранения воспалительного процесса в указанных выше сумках плечевого сустава, выполняется в три точки: субакромиально между бугорками плечевой кости, непосредственно под центр клювовидного отростка лопатки, подостно у заднего края дельтовидной мышцы. Для приготовления смеси для инъекций используется 1, 0 мл дипроспана (флостерона), 2 мл 2% лидокаина, 2 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида.

Противовоспалительный эффект длится в течение 2 недель, что позволяет интенсифицировать кинезиотерапию, направленную на укрепление мышц, формирующих плечевой сустав.

 

АППАРАТНАЯ РАЗРАБОТКА, ТРЕНАЖЕРЫ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА производства Канады:

  • CPM Lower Limb L4 для пассивной-активной разработки суставов ног
  • СРМ Elogik Elbow E3 для пассивной-активной разработки суставов рук;
  • МОТОМЕД VIVA (VIVA-2) производства Германии;
  • БЛОЧНЫЙ ТРЕНАЖЕР с регулируемой нагрузкой, для занятий сидя, лежа, стоя, для различных групп мышц, с приспособлениями для использования колясочными пациентами.
  • ВЕРТИКАЛИЗАТОРЫ: для пассивной вертикализации MOBIL-BED, для активной вертикализации, тренировки навыков ходьбы, мобильные и статические брусья, вертикализаторы типа ПАРАПИОН
  • ИМИТАТОРЫ ХОДЬБЫ (РИО), и другие
  • БЕГОВЫЕ ДОРОЖКИ с регулируемым наклоном и скоростью, оборудованные устройствами для опоры при тренировке ходьбы, подвесной системой для уменьшения гравитационной нагрузки при обучении ходьбе, вспомогательными приспособлениями для облегчения работы пораженных мышц при парезах
  • ПОДВЕСНЫЕ СИСТЕМЫ для тренировки, вертикального баланса, элементов перемены позы, ходьбы
  • ТРЕНАЖЕР ДЛЯ активной-пассивной разработки руки (отведение-приведение в локтевом и плечевом суставе, супинация-пронация кисти).
  • ТРЕНАЖЕРЫ ДЛЯ мышц и суставов ног, велотренажеры адаптированные для занятий лицами с ограниченными возможностями.
  • ТРЕНАЖЕР ИМИТАТОР осевой нагрузки на суставы ног и позвоночника, для использования в горизонтальном и вертикальном положении Метод стимуляции проприорецепторов путем динамической и статической аксиальной нагрузки на суставы ног и позвоночника (имитация афферентной импульсации здорового человека в вертикальном положении).
  • Оборудование для СУХОЙ ИММЕРСИИ (имитация невесомости) при лечении спастичности.
 

ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

  • сухое вытяжение позвоночника и суставов с компьютерным дозированием нагрузки на тракционной системе TRA Computer производства Германии;
  • подводное вытяжение позвоночника в специальной ванне для вытяжения производства Германии;
 

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

  • кардиолог: коррекция артериальной гипертензии, ИБС, нарушений ритма сердца.
  • гастроэнтеролог: коррекция нарушений желудочно-кишечного тракта
  • лор-врач: санация хронических очагов инфекции, обслуживание трахеостомы, операции по удалению трахеостомы.
  • уролог: лечение заболеваний мочеполовой системы, нарушений функции тазовых органов;
  • гинеколог: консультации и лечение гинекологических заболеваний;
  • проктолог: консультации и лечение заболеваний прямой кишки;
  • окулист: коррекция зрения, лечение глаукомы, по показаниям - оперативное лечение катаракты;
  • Эндокринолог лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, и др)
  • эфферентная терапия (мембранный плазмоферез) на аппарате АМПлд-ТТ «Гемофеникс» с одноразовыми фильтрами.
  • консультации и лечение врача дерматолога косметолога.
 

КОРРЕКЦИЯ ПСИХООРГАНИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ

  • психологическая коррекция, нейропсихологический тренинг.
  • занятия с психологом, психотерапевтом.
  • профилактика деменции и коррекция когнитивного дефицита:
  • лечение аффективных нарушений (апатико-абулического синдрома, депрессии,тревожности, эмоциональной лабильности).
 

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

  • текущий контроль пульса, АД, ЭКГ, других актуальных показателей.
  • АД холтер.
  • миография
  • определение толерантности к физической нагрузке
  • УЗИ диагностика, доплерография сосудов и др.
 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

  • пост круглосуточного медицинского наблюдения (дежурный врач-реаниматолог, дежурная медсестра) оснащен необходимым набором медикаментов и оборудования.
  • при необходимости лечение в ПИТ (палате интенсивной терапии), оснащенной аппаратом ИВЛ, оборудованием для мониторинга и контроля за функциями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • палатно-вызовная система (персональная кнопка для вызова дежурного персонала), + телефон.
  •  



Смотрите также

Кого мы лечим?

Кого мы лечим?

Основная специализация клиники «Времена года» - восстановление функций организма человека, утраченных в результате поражений головного и спинного мозга у детей и взрослых. Медицинские показания для восстановительного лечения (нейрореабилитации) в клинике «Времена года» для ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ…

Читать полностью

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга

Патологическое состояние, характеризующееся наличием образования на одном или нескольких сосудах головного мозга, которое достаточно быстро растёт и наполняется кровью…

Читать полностью

Расстройства сознания

Расстройства сознания

Сознание – это процесс осмысленного восприятия внутреннего и внешнего мира, способность анализировать, запоминать, преобразовывать и воспроизводить информацию. Расстройства сознания подразделяются на: Состояния с измененным УРОВНЕМ сознания нарушение поддержания уровня бодрствования и реакции на внешние раздражители – например: ОСТРАЯ СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ, СОПОР, КОМА. Состояния с измененным СОДЕРЖАНИЕМ сознания, при нормальном уровне сознания - нарушения когнитивных функций, например: ДЕМЕНЦИЯ, АМНЕЗИЯ, АФАЗИЯ. …

Читать полностью



Счастье детям





2018 © Клиника «Времена года»