СОДЕРЖАНИЕ КОМПЛЕКСА НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

(как мы лечим взрослых и детей)


ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
ДЛЯ ДЕТЕЙ


Содержание комплекса нейрореабилитации для взрослых

Комплекс нейрореабилитации (восстановительного лечения и ухода за пациентом) в клинике «Времена года» строится на передовых достижениях медицинской науки и практики, основан на доказательной медицине. Используются современные эффективные отечественные и зарубежные методики, некоторые из них модифицированы и усовершенствованы. В нашем арсенале имеются уникальные технологии физической реабилитации, разработанные специалистами нашей клиники, основанные на собственном, успешном опыте лечения поражений центральной нервной системы.

Целью нейрореабилитации является восстановление утраченных функций движения, чувствительности, физической работоспособности, навыков бытового самообслуживания, функции тазовых органов, лечение психических нарушений, других последствий, имеющихся у пациентов после инсульта, травмы и других поражений головного, спинного мозга, после операций на головном и спинном мозге (опухоли, травмы и др.)

Основу нашего подхода к восстановлению утраченных функций составляет интенсивная физическая реабилитация на основе современной доказательной медицины, в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний и активной социализацией пациента.

Для достижения поставленных целей активно используются различные методы кинезитерапии в комбинации с различными видами электро-, магнитной-, ультразвуковой и других видов стимуляции. В комплекс, при необходимости, включаются логопедическая и психотерапевтическая помощь. Специальная физиотерапия, бальнеолечение и другие медоды, в том числе уникальные технологии, разработанные и применяемые только в нашей клинике. Эрготерапия – с целью восстановления функций мелкой моторики, навыков бытового самообслуживания и др. При необходимости, применяется медикаментозная терапия для поддержания целевых показателей жизненно важных функций организма, а также для симптоматических целей (обезболивание, лечение спастичности в том числе диспорт-терапия, поддерживающая терапия для контроля целевых показателей гемодинамики, глюкозы крови, липидэмии и др., при сопутствующих хронических заболеваниях).

В некоторых случаях применяется хирургические методы лечения, реконструктивные операции по поводу контрактур и варусной или вальгусной деформаций суставов ног, рук.

Каждый комплекс восстановительного лечения строится индивидуально, и могут существенно отличаться при одной и той же, основной, патологии. Особенности реабилитации при различных патологиях имеются у каждого пациента, и зависят от степени нарушения функции, психического состояния пациента, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний, возраста и многих других причин.

  1. Перечень услуг, включенных в стоимость комплекса восстановительного лечения (стационарной нейрореабилитации):

    1. Осмотры врачей специалистов отделения стационарной нейрореабилитации, участников основного состава консилиума, по назначению лечащего врача: невролога, кардиолога, гастроэнтеролога-диетолога, хирурга, ортопеда-травматолога, офтальмолога, ЛОР, дерматолога, гинеколога, уролога, анестезиолога, специалиста по неотложной помощи и интенсивной терапии, психотерапевта, эндокринолога, физиотерапевта-реабилитолога, логопеда, специалиста по эрготерапии. При необходимости привлекаются другие врачи специалисты.
    2. Лабораторная диагностика. Проведение необходимого количества клинических, биохимических, имунно-ферментных, бактериологических анализов крови, мочи, других биологических жидкостей и выделений.
    3. Функциональная диагностика и инструментальные методы исследования: ЭКГ, УЗИ, допплерография, рентгенография, компьютерная томография, эндоскопия, другие специальные инструментальные методы
    4. Медицинское обслуживание (круглосуточно): Палатная медсестра - текущее наблюдение в палате, выполнение врачебных назначений, выдача и контроль приема медикаментов, измерение контрольных параметров, контроль за питанием (кормление) через зонд или гастростому, обслуживание трахеостомы, гастро-, цисто-, колоно- стом. Контроль за работой младших медсестер, санитаров. Дневная медсестра - текущее наблюдение вне палаты, выполнение назначений, подготовка к выполнению лечебных и диагностических манипуляций, контроль за пациентом во время перемещения и отпуска процедур основного лечебного комплекса. Процедурная медсестра - выполнение врачебных назначений при проведении интенсивной терапии, (в\в введение лекарств, кислород, ИВЛ и др.), аппаратный мониторинг параметров жизнедеятельности
    5. Медикаменты и расходные материалы медицинского назначения. Пациенту предоставляются (по назначению лечащего врача) все необходимые медикаменты, шприцы, системы, катетеры и другие средства введения, перевязочные и другие расходные материалы, необходимые для выполнения врачебных назначений. Предоставление необходимого инвентаря и медицинских средств при выполнении специальных манипуляций и исследований в кабинетах врачей специалистов (эндоскопия, гидроколонотерпия, хирургическая обработка и другие методы лечения пролежней, проведении пункций, блокад в том числе необходимое анестезиологическое пособие) и т.п. Проведении катетеризации мочевого пузыря, других органов, инстилляции лекарственных средств в соответствующие органы. Кроме диспорт-терапии (ботулинотерапии).
    6. Основной комплекс. Круглосуточный врачебный контроль. Врач невролог – текущий осмотр, ежедневно, дважды в день, анализ параметров жизнедеятельности, контроль за переносимостью процедур, корректировка назначений, заполнение медицинской документации. Врач физиотерапевт-реабилитолог (текущий осмотр, ежедневно), индивидуальное дозирование нагрузок, контроль за выполнением процедур. Врач дежурный – специалист по неотложной помощи (ночное дежурство), текущий осмотр, анализ параметров жизнедеятельности, корректировка назначений, заполнение медицинской документации. Врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по неотложной помощи (дежурство), привлекается при необходимости проведения интенсивной терапии (купирование тяжелых эпиприступов, болевого синдрома, других осложнениях) при этом пациент может быть по решению врача переведен в палату интенсивной терапии (ПИТ), с проведением аппаратного мониторинга параметров жизнедеятельности, кисолородотерапии, ИВЛ, ВВЛ и других необходимых методов лечения.
    7. Основной комплекс. Интенсивная физическая реабилитация. Кинезитерапия. Лечебный комплекс, по решению консилиума, включающий все необходимые восстановительные технологии: ЛФК - специальный комплекс индивидуальных занятий лечебной физкультурой в зале, в бассейне. Вертикализация, баланс-тренинг (обучение пребывания в вертикальной позе, контроль позиции головы, сидение, вставание, стояние, обучение ходьбе, восстановление произвольных движений и чувствительности рук, ног). Лечение спастичности, болевого синдрома. Восстановление объема пассивных и активных движений в суставах. Занятия проводятся индивидуально с использованием различных тренажеров и специальных приспособлений: вертикализатор угловой, имитатор ходьбы, тренажер для вставания с коленоупором, статические и передвижные брусья, тренажеры ходьбы с подвесными системами, «мотомед», «тракомпьютер», оборудование для проведения гимнастики в бассейне, специальной ванне, оборудование для аппаратной разработки суставов CPM Lower Limb L4 для ног, СРМ Elogik Elbow E3 для рук, комплекс оборудования для применения технологии «Экзарта» и др. Физиотерапия. Использование различных методов стимуляции, релаксации, обезболивания и др., с применением оборудования для электронейростимуляции: Миоритм-040, Мiomed-632, Chattanoga, оборудования для магнитотерапии (общей, местной), транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС), транслингвальной электронейростимуляции, лечебного воздействия ультразвуком, использование УВЧ, амплипульстерапии, УФО и др. Массаж по специальным методикам, разработанным в клинике, с использованием приемов расслабления для спастичных мышц, и специального позиционирования пораженных конечностей, мобилизации суставов, групп мышц. Бальнеолечение, по показаниям применение лечебных Сакских грязей, специальная терапия в теплой ванне, оборудование для проведения релаксации по технологии сухой иммерсии и др. Более подробно о содержании основного комплекса физической реабилитации см. на сайте клиники: http://www.insult-klinika.com.ua/kak-mi-lechim-vzroslih-i-detey
    8. Основной комплекс. Логопедическая помощь. Занятия по восстановлению речевой функции, коррекции речи, логопедический массаж. Психотерапия. Психологическое тестирование, психотерапевтическое лечение депрессивных проявлений, рациональная психотерапия, психологическая помощь в процессе социальной адаптации пациента и родственников. Эрготерапия. Восстановление мелкой моторики предплечья, кисти, пальцев рук. Индивидуальные занятия со специалистом по эрготерапии. Восстановление навыков бытового самообслуживания, питания, проведения гигиенических мероприятий. Приобретение (развитие) навыков художественного творчества, рукоделия и др. (в том числе с использованием аппарата Hand Tutor) Восстановление (улучшение) когнитивных функций. Индивидуальные занятия по восстановлению (улучшению, развитию) когнитивных функций: (память, внимание, интеллект, способность к целенаправленным действиям (праксис), способность к целостному восприятию (гнозис), логическое мышление и др.).
    9. Санитарное и гигиеническое обслуживание пациента. Младшая медсестра по уходу (няня) — круглосуточное дежурство. Помощь в проведении гигиенических мероприятий, физиологических отправлениях. Подмывание, купание, помощь в переодевании. Укладка, помощь в приеме пищи, текущее бытовое обслуживание. Санитар — круглосуточное дежурство. Перемещение пациента между процедурами, пересаживание из кровати в коляску и обратно. Сопровождение и помощь при проведении процедур основного комплекса в зале, в бассейне, в других кабинетах.
    10. Средства санитарного и гигиенического назначения. Санитарные и гигиенические средства: памперсы, пеленки средства для ухода за стомами и др.
    11. Проживание пациента. Проживание пациента включает размещение в отдельном номере со всеми удобствами (отопление, постоянное горячее и холодное водоснабжение, телефон, телевизор, холодильник, кондиционер, освещение) Санузел с туалетом, душем, умывальником. Имеется возможность приема душа и физиологических оправлений на специальной коляске. Функциональная (или широкая обычная) кровать, прикроватное освещение, кварцевание, кнопка экстренного вызова. Трансформируемый стол для приема пищи сидя в коляске, на стуле или в кровати. Специальная мебель. Уборка ежедневная, стирка нательного белья и одежды, смена постельного белья полотенец, халатов ежедневно или чаще по необходимости. Коляска предоставляется.
    12. Питание пациента. Питание пациента 5 разовое, при необходимости диетическое, в том числе протертое для зондового питания и др. Прием пищи в ресторане или в палате, при необходимости кормление.
    13. Проживание и питание сопровождающего. Проживание сопровождающего предусмотрено в одном номере с пациентом на свободной кровати. Питание сопровождающего 3-х разовое, по заказному меню в ресторане клиники. Лечебные процедуры в течение дня расписываются лечащим врачом по индивидуальному графику для каждого пациента, общее время процедур (занятий, манипуляций) в день составляет 8-10 часов. Корректировка графика проведения лечения, перенос процедур на другое время может производиться по медицинским показаниям, с учетом переносимости лечения, других факторов, по решению лечащего врача.
  2. Перечень услуг, включенных в стоимость комплекса восстановительного лечения (амбулаторной нейрореабилитации):

    1. Осмотр и наблюдение врача невролога (лечащего врача). Текущий осмотр, во время пребывания на амбулаторном лечении, анализ параметров жизнедеятельности, контроль за переносимостью процедур, корректировка назначений, заполнение медицинской документации. Врач физиотерапевт-реабилитолог – текущий осмотр, индивидуальное дозирование нагрузок, контроль за выполнением процедур. Лечебные процедуры в течение дня расписываются лечащим врачом по индивидуальному графику для каждого пациента, общее время процедур (занятий, манипуляций) в день составляет не более 5 часов. Изменение графика проведения лечения, перенос процедур на другое время в связи с пропуском или опозданием пациента – не допускается. Общее время пребывания в клинике в день не более 6 часов, в первой или второй половине дня (по назначению врача).
    2. Основной комплекс. Физическая реабилитация. Кинезитерапия. Лечебный комплекс, по решению лечащего врача, включающий все необходимые восстановительные технологии: ЛФК - специальный комплекс индивидуальных занятий лечебной физкультурой в зале, в бассейне. Вертикализация, баланс-тренинг (обучение пребывания в вертикальной позе, контроль позиции головы, сидение, вставание, стояние, обучение ходьбе, восстановление произвольных движений и чувствительности рук, ног). Лечение спастичности, болевого синдрома. Восстановление объема пассивных и активных движений в суставах. Занятия проводятся индивидуально с использованием различных тренажеров и специальных приспособлений: вертикализатор угловой, имитатор ходьбы, тренажер для вставания с коленоупором, статические и передвижные брусья, тренажеры ходьбы с подвесными системами, «мотомед», «тракомпьютер», оборудование для проведения гимнастики в бассейне, специальной ванне, оборудование для аппаратной разработки суставов CPM Lower Limb L4 для ног, СРМ Elogik Elbow E3 для рук, комплекс оборудования для применения технологии «Экзарта» и др. Физиотерапия. Использование различных методов стимуляции, релаксации, обезболивания и др., с применением оборудования для электронейростимуляции: Миоритм-040, Мiomed-632, Chattanoga, оборудования для магнитотерапии (общей, местной), транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС), транслингвальной электронейростимуляции, лечебного воздействия ультразвуком, использование УВЧ, амплипульстерапии, УФО и др. Массаж по специальным методикам, разработанным в клинике, с использованием приемов расслабления для спастичных мышц, и специального позиционирования пораженных конечностей, мобилизации суставов, групп мышц. Бальнеолечение, по показаниям применение лечебных Сакских грязей, специальная терапия в теплой ванне, оборудование для проведения релаксации по технологии сухой иммерсии и др. Более подробно о содержании основного комплекса физической реабилитации см. на сайте клиники: http://www.insult-klinika.com.ua/kak-mi-lechim-vzroslih-i-detey
    3. Основной комплекс. Логопедическая помощь. Занятия по восстановлению речевой функции, коррекции речи, логопедический массаж. Психотерапия. Психологическое тестирование, психотерапевтическое лечение депрессивных проявлений, рациональная психотерапия, психологическая помощь в процессе социальной адаптации пациента и родственников. Эрготерапия. Восстановление мелкой моторики предплечья, кисти, пальцев рук. Индивидуальные занятия со специалистом по эрготерапии. Восстановление навыков бытового самообслуживания, питания, проведения гигиенических мероприятий. Приобретение (развитие) навыков художественного творчества, рукоделия и др. (в том числе с использованием аппарата Hand Tutor) Восстановление (улучшение) когнитивных функций. Индивидуальные занятия по восстановлению (улучшению, развитию) когнитивных функций: (память, внимание, интеллект, способность к целенаправленным действиям (праксис), способность к целостному восприятию (гнозис), логическое мышление и др.).
    4. Медицинское обслуживание (в период пребывания в клинике): Дневная медсестра - текущее наблюдение вне палаты, выполнение назначений, подготовка к выполнению лечебных и диагностических манипуляций, контроль за пациентом во время отпуска процедур основного лечебного комплекса.
    5. Место для переодевания, приема душа, туалета. В процессе амбулаторного лечения, (на период пребывания в клинике – т.е. до 6 часов) пациенту предоставляется помещение для переодевания, приема душа, пользования туалетом, здесь же имеется ячейка для хранения личных вещей, верхней одежды.
    6. Питание (однократно) при необходимости диетическое, в ресторане комплекса.
    7. Коляска, (каталка) предоставляется пациенту только на время пребывания в клинике (до 6 часов) для перемещения между процедурами.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА АДАПТАЦИОННОГО ПЕРИОДА (1-5 дней)

Формируется на основе следующих принципов:

  • Установление контакта с пациентом и его сопровождающими. У пациентов с нарушениями речи и расстройствами психики это может быть отдельной большой проблемой, но наш опыт говорит о том, что уважение к пациенту, тактичность и настойчивость, рано или поздно дают результат.
  • Определение (согласование и объективизация) ожиданий и приоритетовв лечении – важный принцип, поскольку изначально многие пациенты и их сопровождающие находятся в плену различных (далеких от медицины) мифов и представлений, которые не только не способствуют быстрейшему восстановлению, а иногда прямо вредят пациенту.
  • Определение исходной мотивации пациента и его психического статуса в целом, наличия депрессивных проявлений, состояние когнитивных функций (шкалы Бека, ММSE).
  • Определение исходных объективных данных о состоянии пациента, неврологического и соматического статуса, толерантности к обычным физическим нагрузкам, способностей пациента к самобслуживанию. (шкалы Бартелл, FIM)
  • Создание позитивной атмосферы и максимального комфорта в бытовом окружении пациента. Формирование соответствующего режима дня, включающего режим питания, проведения гигиенических мероприятий, физиологических отправлений, проведение лечебных мероприятий, сна бодрствования и др.

На снове вышеизложенных принципов, мы в процессе адаптпции выполняем следующие мероприятия:

  • Оформление документов (договор, заявление о согласии и др.)
  • Ознакомление с персоналом для ежедневной работы (лечащий врач, инструкторы-реабилитологи, медсестры, горничные, руководство и др.).
  • Ознакомление с правилами пребывания в клинике, расположением отделения неотложной помощи, способами вызова дежурного персонала в дневное и ночное время, расположением и режимом работы лечебных кабинетов и других служб комплекса.
  • Организация питания (режим:3-5 разовое, особенности диеты, привычки, и др.)
  • Первичный прием врача невропатолога, проведение объективного осмотра, назначение и проведение дополнительных исследований и консультаций врачей специалистов.
  • Проведение консилиума с целью установления клинического диагноза при поступлении и определения плана лечения. Определение субъективных и объективных приоритетов, вокруг которых формируется стратегия лечения.
  • В процессе адаптации - регулярный контроль показателей жизнедеятельности, актуальных для данного пациента (АД, ЧСС, ЭКГ анализ крови, мочи, контроль физиологических отправлений и т.п.) с целью определения эффективности (достаточности) поддерживающего лечения, назначенного по месту жительства в условиях клиники. При необходимости корректировка поддерживающего лечения.
  • Ознакомление с устройством и апробация тренажеров, ортезов, разъяснение содержания медицинских манипуляций, ожидаемого эффекта, проведение пробных процедур с минимальной нагрузкой – с целью определения индивидуальной переносимости, приемлемости манипуляций и процедур, планируемых к назначению.
  • Определение исходной толерантности к физической нагрузке (переносимость конкретных упражнений - в положении лежа, сидя, стоя - по реакции пульса, артериального давления, ЭКГ) для назначения конкретного уровня нагрузки в процессе занятий.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ОСНОВНОГО ПЕРИОДА (2-8 и более недель)

Формируется на основе следующих принципов:

  1. ПАРТНЕРСТВОкоманды МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ И ПАЦИЕНТА
  2. Строгая ДОЗИРОВАННОСТЬлечебных мероприятий
  3. КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬв формировании лечебного комплекса
  4. Регулярный ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
  5. Постоянное МЕДИЦИНСКОЕ ПРИСУТСТВИЕ
  6. ЦИКЛИЧНОЕ ПОСТРОЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО КОМПЛЕКСА (суточный и шестидневный недельный циклы).
  7. УСТАНОВЛЕНИЕпромежуточных достижимых ЦЕЛЕЙ лечения.
  8. ПООЩРЕНИЕ пациента по достижении этих целей.
  9. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД к выбору методов лечения с учетом особенностей пациента (ПРИЕМЛЕМОСТЬ).
  10. Применение традиционных правил СОЧЕТАННОСТИ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ процедур.
  11. Лечение строится на принципах современной ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.
  12. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ в лечении по месту жительства и в клинике.

ЛЕЧЕБНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И МЕТОДИКИ применяемые в нашей клинике для восстановительного лечения (реабилитации)

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Пассивная, активная гимнастика для различных групп мышц по специальным методикам с предварительным и последующим специальным воздействием при помощи физиотерапии, массажа и других методов. Проводится нашими специалистами строго индивидуально при помощи специальных тренажеров, устройств в положении лежа, сидя, стоя в залах и специально оборудованных бассейнах.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ АППАРАТНОЙ РАЗРАБОТКИ, ТРЕНАЖЕРЫ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ:

  • ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА производства Канады:
  • CPM Lower Limb L4 для пассивной-активной разработки суставов ног
  • СРМ Elogik Elbow E3 для пассивной-активной разработки суставов рук
  • МОТОМЕД (VIVA-1) велотренажер для пассивной, активной разработки ног
  • МОТОМЕД (VIVA-2) велотренажер для пассивной, активной разработки ног производства Германии
  • БЛОЧНЫЙ ТРЕНАЖЕР с регулируемой нагрузкой, для занятий сидя, лежа, стоя, для различных групп мышц, с приспособлениями для использования колясочными пациентами
  • ВЕРТИКАЛИЗАТОР: для пассивной вертикализации (угловой стол)
  • MOBIL-BED, для активной вертикализации, тренировки навыков ходьбы
  • МОБИЛЬНЫЕ БРУСЬЯ для тренировки ходьбы
  • СТАТИЧЕСКИЕ БРУСЬЯ с приспособлениями для тренировки вертикального баланса в положении стоя, сидя
  • ВЕРТИКАЛИЗАТОРЫ ТИПА ПАРАПИОН
  • ИМИТАТОРЫ ХОДЬБЫ (РИО), и другие
  • БЕГОВЫЕ ДОРОЖКИ с регулируемым наклоном и скоростью, оборудованные устройствами для опоры при тренировке ходьбы
  • ПОДВЕСНЫЕ СИСТЕМЫ для уменьшения гравитационной нагрузки при обучении ходьбе, вспомогательными приспособлениями для облегчения работы пораженных мышц при парезах
  • ПОДВЕСНЫЕ СИСТЕМЫ для тренировки, вертикального баланса, элементов перемены позы, ходьбы
  • ТРЕНАЖЕР ДЛЯ активной-пассивной разработки руки (отведение-приведение в локтевом и плечевом суставе, супинация-пронация кисти)
  • ТРЕНАЖЕРЫ ДЛЯ мышц и суставов ног, велотренажеры адаптированные для занятий лицами с ограниченными возможностями.
  • ТРЕНАЖЕР ИМИТАТОР осевой нагрузки на суставы ног и позвоночника, для использования в горизонтальном и вертикальном положении
  • Оборудование для СУХОЙ ИММЕРСИИ (имитация невесомости) при лечении спастичности
  • Тренажер для тренировки маховых движений рук при ходьбе
  • Тренажер для тренировки (синхронизации движений рук и ног при ходьбе)
  • Тренажер для тренировки вставания
  • Тренажер «Лыжи»
  • Тренажер «Обратная гребля»
  • Тренажер для тренировки мышц поднимающих бедро и др.

КИНЕЗИТЕРАПИЯ

При разработке технологии физической реабилитации нашими специалистами изучен опыт ведущих зарубежных и отечественных клиник. Имеется возможность точного дозирования нагрузки. Все занятия проводятся индивидуально, под контролем инструктора по лечебной физкультуре и врача невропатолога. В процессе занятий проводится текущий контроль за переносимостью нагрузок и состоянием пациента

Для каждого пациента комплекс кинезитерапии, набор методик, последовательность, уровень нагрузки – подбирается индивидуально. Обычное занятие начинается со специального позиционирования, массажа по нашим методикам + пассивная гимнастика-разработка актуальной зоны (например, руки), с учетом особенностей проведения этих процедур для спастичных и гипотрофичных мышц. Затем, здесь же, проводится комплекс активной гимнастики. Антиспастическая и тонизирующая физиотерапия на соответствующие группы мышц, проводится, как до, так и после активной гимнастики (в зависимости от индивидуальной ситуации – степени спастичности)

Конкретной целью физической реабилитации является:

  • Растяжение и релаксация спастичных мышц с последующей ортезной коррекцией;
  • Укрепление мышц антагонистов;
  • Формирование правильного динамического
  • Устранение патологических синкинезий;
  • Тренировка навыков равновесия и баланса;
  • Упражнения на улучшение координации и синхронности движений;
  • Проприорецептивная стимуляция с аппратной поддержкой (физиотерапевтическое, гравитационное воздействие)
  • Совершенствование навыков ходьбы, перемены позы, элементов самообслуживания и гигиены
  • Занятия в специально оборудованном бассейне проводится по тем же принципам – в основном для тренировки крупных мышц, снятия статического напряжения. Пассивная и активная гимнастика в специальной ванне с индифферентной температурой – имеет дополнительные преимущества в лечении спастичности

ОРТЕЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

  • фиксирующие (коррегирующие) ортезы
  • функциональные (подвижные) ортезы
  • ортопедическая обувь

Обычно после сеанса кинезитерапии, пациенту рекомендуется ортезная коррекция. Ортезы подбираются и большей частью изготавливаются индивидуально.

Фиксирующие (коррегирующие) ортезы для продолжения эффекта антиспастической терапии, борьбы с патологическими синкинезиями, при лечении контрактур. Ношение ортезов назначается на 1-3 часа, индивидуально.

Функциональные ортезы назначаются с целью создания возможности (облегчения) выполнения функции движения (прежде всего ходьбы) и являются по существу носимыми тренажерами (подъем стопы, сгибание колена и др.). Большая часть приспооблений разработана и изготовлена специалистами клиники «Времена года»

Ортопедическая обувь и изготовление индивидуальных ортопедических изделий (в т.ч. стелек по слепку стопы)

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Как правило, вначале лечения способность к активным движениям значительно уменьшена, поэтому без антиспастического и тонизирующего воздействия на соответствующие группы мышц – активную гимнастику провести, практически невозможно. В нашей клинике применяется большой спектр традиционных и современных физиотерапевтических технологий. Основные следующие:

  • электромиостимуляция (ЭМС) по специальным методикам для спастичных и гипотрофичных мышц
  • электротерапия
  • магнитотерапия (местная, общая)
  • ультразвук (фонофорез лекарственных средств)
  • электрофорез лекарственных средств
  • амплипульс, СМТ-терапия
  • биоуправление, организованное по электромиограмме (БОС-терапия на аппарате Myomed 632)
  • ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция)
  • Аудиостмуляция бинауральными ритмами.
  • Транслингвальная стимуляция
  • Орофациальная стимуляция

БОС-ТЕРАПИЯ

Регистрация сигналов проводится при помощи кожных электродов. Результаты измерений предоставляются пациенту и врачу в визуальной и звуковой форме. Визуальные данные могут быть представлены на экране в виде кривых, диаграммы или их комбинации. Два независимых канала ЭМГ позволяют регистрировать сигналы активности с двух мышц одновременно.

Наличие 18 форм тока и режима электродиагностики (построение кривых s/d, определение реобазы и хронаксии), делают Myomed-632 комплексным аппаратом для электродиагностики и электротерапии. В зависимости от решаемых задач аппарат может работать в режимах комбинированного применения ЭМГ и стимуляции. Самый простой режим - это чередование стимуляции мышц и последующей регистрацией сигналов ЭМГ. Более сложные режимы - это стимуляция выше или ниже заданного порога. В первом случае пациент должен напрячь мышцу до заданного врачом уровня. По достижении этого уровня аппарат сам проводит стимуляцию, помогая сократить мышцу. Во втором режиме пациент должен удерживать мышцу напряженной выше заданного уровня - расслабление мышцы ниже порога приводит к стимуляции.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ «НЕЙРО-МС/Д»

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

  • исследование МО при магнитной стимуляции периферических нервов.
  • определение времени центрального моторного проведения у больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы, в частности при рассеянном склерозе, опухолевых и сосудистых поражениях.
  • оценка возбудимости и пластичности моторных зон коры головного мозга.
  • оценка времени корешковой задержки при моторных радикулопатиях с помощью F-волн и сегментарной стимуляции.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ, ТРАВМУ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

  • Амплитуда моторного вызванного потенциала (АМВП), регистрируемая при стимуляции коры, характеризует количество сохранных мотонейронов в корковых структурах.
  • Время центрального моторного проведения (ВЦМП) - время проведения от коры до шейного отдела, характеризует сохранность моторных проводящих путей.
  • Межамплитудный коефициэнт (ВМО коры/М-ответ), позволяет оценить возбудимость моторной коры.
  • Амплитуда моторного ответа при фасилитации и отсутствие ответа без фасилитации. (наличие ответа при фасилитации и его отсутствие без фасилитации) могут говорить о високой степени поражения мотонейронов и (или) проводящих путей. При этом имеется явное свидетельство сохранности данных структур.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

Лечение поражений центральной и периферической нервной системы:

  • последствий ИНСУЛЬТА, ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА
  • спастичности, болевого синдрома, радикулопатий, невропатий,
  • демиелинизирующих заболеваний нервной системы,
  • спиноцеребелярной дегенерации.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

Диагностика и лечение врачом логопедом-афазиологом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУР, ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ, СВЯЗОК, МЫШЦ.

Проводится врачом травматологом: консервативное и оперативное лечение ортопедических деформаций (вальгусной, варусной) стопы, реконструктивные операции по ликвидации контрактур и др.

БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ, МАССАЖ

  • массаж классический, сегментарный, специальный
  • грязевые аппликации Сакской грязи (наружное, эндовагинальное, эндоректальное введение) электро-грязь
  • лечебные, оздоровительные ванны
  • подводный душ-массаж
  • большой выбор СПА-процедур (косметические, антицеллюлитные обертывания, процедуры для кожи лица, тела, волос, чистки, питание, массаж, мезотерапия и др.)

ЭРГОТЕРАПИЯ

  • эрготерапия – тренировка тонких моторных движений и восстановление бытовых навыков по специальным авторским методикам.
  • игровая эрготерапия на аппарате - HAND-TUTOR.
  • Hand-Tutor - уникальная эргономичная перчатка для лечебной физкультуры, которая позволяет активно вовлечь пациента в процесс реабилитации. Состоит из 2-х компонентов: специально разработанная перчатка с датчиками положения и скорости, которые в точности регистрируют движения пальцев и запястья.
  • Програмное обеспечение, которое предоставляет обьективную информацию о двигательных нарушениях пациента и позволяет учитывая возможности пациента, подобрать необходимые упражнения, рассчитав нагрузку и сложность.
  • Система включает в себя мотивирующие и стимулирующие игры, которые позволяют пациенту выполнить единичные и построенные на взаимодействии частей тела упражнения. Визуальный контроль на экране монитора за качеством выполняемых упражнений помогает планировать и направлять движения, а также предотвратить развитие патологических моделей компенсаторных движений.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Условно делится нами на следующие основные группы:

  1. Препараты для поддерживающей терапии при различных сопутствующих заболеваниях (ИБС, Артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.)
  2. Антиспастическая терапия общего действия (мидокалм и др.) местного действия (диспорт, ботулотоксин-А)
  3. Нейропротекторы: (метаболиты, антиоксиданты, комплексы аминокислот, нейротрофики, витаминные препараты)
  4. Анаболические стероиды (ретаболил)
  5. Обезболивающие, противовоспалительные (в том числе ЛЕЧЕБНЫЕ БЛОКАДЫ)

ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

  • сухое вытяжение позвоночника и суставов с компьютерным дозированием нагрузки на тракционной системе TRA Computer производства Германии
  • подводное вытяжение позвоночника в специальной ванне для вытяжения производства Германии

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА:

  • кардиолог: коррекция артериальной гипертензии, ИБС, нарушений ритма сердца.
  • гастроэнтеролог: коррекция нарушений желудочно-кишечного тракта
  • лор-врач: санация хронических очагов инфекции, обслуживание трахеостомы, операции по удалению трахеостомы
  • уролог: лечение заболеваний мочеполовой системы, нарушений функции тазовых органов
  • гинеколог: консультации и лечение гинекологических заболеваний
  • проктолог: консультации и лечение заболеваний прямой кишки
  • окулист: коррекция зрения, лечение глаукомы, по показаниям - оперативное лечение катаракты
  • Эндокринолог лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, и др)
  • эфферентная терапия (мембранный плазмоферез) на аппарате АМПлд-ТТ «Гемофеникс» с одноразовыми фильтрами
  • консультации и лечение врача дерматолога косметолога

КОРРЕКЦИЯ ПСИХООРГАНИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ

  • психологическая коррекция, нейропсихологический тренинг.
  • занятия с психологом, психотерапевтом.
  • профилактика деменции и коррекция когнитивного дефицита:
  • лечение аффективных нарушений (апатико-абулического синдрома, депрессии,тревожности, эмоциональной лабильности).

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ:

  • текущий контроль пульса, АД, ЭКГ, других актуальных показателей.
  • АД холтер.
  • миография
  • определение толерантности к физической нагрузке
  • УЗИ диагностика, доплерография сосудов и др.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

  • пост круглосуточного медицинского наблюдения (дежурный врач-реаниматолог, дежурная медсестра) оснащен необходимым набором медикаментов и оборудования.
  • при необходимости лечение в ПИТ (палате интенсивной терапии), оснащенной аппаратом ИВЛ, оборудованием для мониторинга и контроля за функциями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • палатно-вызовная система (персональная кнопка для вызова дежурного персонала), + телефон.


Содержание комплекса восстановительного лечения для детей (нейрореабилитации)

Дети принимаются только с родителями (или другой взрослый сопровождающий).

По прибытии ребенка, мы имеем возможность провести уточняющую диагностику с целью определения ФУНКЦИОНАЛЬНОГО состояния центральной и периферической нервной систем, степени утраты (дерегуляции) физиологических функций, движений, ходьбы, навыков самообслуживания, физической работоспособности, когнитивного (психического) статуса, речи, приема пищи, функции тазовых органов и др. С учетом данных предшествующего развития заболевания, обьективного состояния на момент прибытия, наличия сопутствующих заболеваний – разрабатывается индивидуальный комплекс лечения.

ЦЕЛЬЮ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ является восстановление утраченных (ИЛИ ОБУЧЕНИЕ ВНОВЬ) функций движения, чувствительности, физической работоспособности, навыков бытового самообслуживания, функции тазовых органов, лечение психических нарушений, других последствий, имеющихся у РЕБЕНКА после ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО, СПИННОГО МОЗГА, после операций на головном и спинном мозге (опухоли, травмы и др.), а также при других заболеваниях центральной нервной и сосудистой систем (демиелинизирующие заболевания, детский церебральный паралич (ДЦП), последствия нейроинфекций, длительная кома, апаллический синдром, вегетативное состояние «постреанимационная» болезнь) и др.

Основу нашего подхода составляет ИНТЕНСИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ, базирующаяся на современной доказательной медицине. Команда специалистов в различных областях медицины формирует индивидуальный комплексвосстановительного лечения для каждого пациента. В каждом комплексе, кроме методов физической реабилитации, присутствует психокоррекция, логопедическая помощь, контроль и лечение сопутствующих заболеваний. Для детей школьного возраста, дополнительно предусмотрены обучающие программы общеобразовательного и специального профиля. Много внимания уделяется специальному питанию и организации оптимального режима занятий и отдыха. Конечной целью лечения является не только максимально возможное восстановление функций перемещения, самообслуживания, но и активная социализация ребенка.

Разработанные в нашей клинике технологии физической реабилитации, с использованием достижений современной доказательной медицины в этой области, а также принципов рефлекторной локомоции Войта — формирование (восстановление) двигательных навыков, используя врожденные двигательные рефлексы, концепции Бобат - технологии борьбы со спастичностью и восстановления произвольных движений. Технология физической реабилитации – это последовательность и содержание лечебных мероприятий направленных на восстановление произвольных движений, в объеме, достаточном для пребывания в вертикальной позе, ходьбы, двигательной активности, связанной с бытовым самообслуживанием. Обычно, базовый комплекс, включает широкий перечень физических методов воздействия (активные и пассивные физические упражнения – кинезитерапия в зале и в воде, с использованием различных тренажеров и специальных устройств), физиотерапия (различные методы электрического, магнитного, ультразвукового, температурного и механического воздействия), массаж, бальнеолечение (грязевые аппликации), специальные технологии релаксации, и др.

Основные методы физической реабилитации разработаны нами таким образом, что имеют влияние на управление движением телом в целом и две его основополагающие части:

  • Пребывание в вертикальном положении (постуральный контроль (управления равновесием) в положении сидя, стоя и при перемещении).
  • Целенаправленные отдельные движения частей тела и содружественные движения различных частей тела, в частности, движения конечностей при ползании на животе, ходьбе на четвереньках, ходьбе в вертикальном положении, при самообслуживании и др.

Оба двигательных комплекса содержат элементарные компоненты передвижения - выпрямление тела против силы тяжести и отдельные целенаправленные движения, которые путем тренировок по специальным методикам формируют содружественные движения – динамические стереотипы, позволяющие осуществлять функцию перемещения и самообслуживания.

Основные динамические стереотипы (условные рефлексы) необходимые для передвижения и самообслуживания, для восстановления требуют достаточно много времени (как правило, не менее 4-8 месяцев). Управление осанкой и движением, активизируемое при кинезитерапии, является одной из важнейших составляющих восстановления (обучения) пребывания в вертикальном положении, ходьбе, и другим двигательным стереотипам, составляющим основу элементарной физической активности и самообслуживания.

Восстановления управления равновесием и элементарной физической активности удается добиться практически во всех случаях у пациентов с ДЦП при сохраненных базовых интеллектуальных функциях.

Для достижения поставленных целей активно используются различные методы кинезитерапии в комбинации с различными видами электро-, магнитной-, ультразвуковой и других видов стимуляции. В комплекс, при необходимости, включаются логопедическая и психотерапевтическая помощь. Специальная физиотерапия, бальнеолечение и другие медоды, в том числе уникальные технологии, разработанные и применяемые только в нашей клинике. Эрготерапия – с целью восстановления функций мелкой моторики, навыков бытового самообслуживания и др. При необходимости, применяется медикаментозная терапия для поддержания целевых показателей жизненно важных функций организма, а также для симптоматических целей (обезболивание, лечение спастичности в том числе диспорт-терапия, поддерживающая терапия для контроля целевых показателей гемодинамики, глюкозы крови, липидэмии и др., при сопутствующих хронических заболеваниях).

В некоторых случаях применяется хирургические методы лечения, реконструктивные операции по поводу контрактур и варусной или вальгусной деформаций суставов ног, рук.

Каждый комплекс восстановительного лечения строится индивидуально, и могут существенно отличаться при одной и той же, основной, патологии. Особенности реабилитации при различных патологиях имеются у каждого пациента, и зависят от степени нарушения функции, психического состояния пациента, наличия и степени компенсации сопутствующих заболеваний, возраста и многих других причин.

  1. Перечень услуг, включенных в стоимость комплекса восстановительного лечения для детей (стационарной нейрореабилитации):

    1. Осмотры врачей специалистов отделения стационарной нейрореабилитации, участников основного состава консилиума, по назначению лечащего врача: невролога, кардиолога, гастроэнтеролога-диетолога, хирурга, ортопеда-травматолога, офтальмолога, ЛОР, дерматолога, гинеколога, уролога, анестезиолога, специалиста по неотложной помощи и интенсивной терапии, психотерапевта, эндокринолога, физиотерапевта-реабилитолога, логопеда, специалиста по эрготерапии. При необходимости привлекаются другие врачи специалисты.
    2. Лабораторная диагностика. Проведение необходимого количества клинических, биохимических, имунно-ферментных, бактериологических анализов крови, мочи, других биологических жидкостей и выделений.
    3. Функциональная диагностика и инструментальные методы исследования: ЭКГ, УЗИ, допплерография, рентгенография, компьютерная томография, эндоскопия, другие специальные инструментальные методы
    4. Медицинское обслуживание (круглосуточно): Палатная медсестра - текущее наблюдение в палате, выполнение врачебных назначений, выдача и контроль приема медикаментов, измерение контрольных параметров, контроль за питанием (кормление) через зонд или гастростому, обслуживание трахеостомы, гастро-, цисто-, колоно- стом. Контроль за работой младших медсестер, санитаров. Дневная медсестра - текущее наблюдение вне палаты, выполнение назначений, подготовка к выполнению лечебных и диагностических манипуляций, контроль за пациентом во время перемещения и отпуска процедур основного лечебного комплекса. Процедурная медсестра - выполнение врачебных назначений при проведении интенсивной терапии, (в\в введение лекарств, кислород, ИВЛ и др.), аппаратный мониторинг параметров жизнедеятельности
    5. Медикаменты и расходные материалы медицинского назначения. Пациенту предоставляются (по назначению лечащего врача) все необходимые медикаменты, шприцы, системы, катетеры и другие средства введения, перевязочные и другие расходные материалы, необходимые для выполнения врачебных назначений. Предоставление необходимого инвентаря и медицинских средств при выполнении специальных манипуляций и исследований в кабинетах врачей специалистов (эндоскопия, гидроколонотерпия, хирургическая обработка и другие методы лечения пролежней, проведении пункций, блокад в том числе необходимое анестезиологическое пособие) и т.п. Проведении катетеризации мочевого пузыря, других органов, инстилляции лекарственных средств в соответствующие органы. Кроме диспорт-терапии (ботулинотерапии).
    6. Основной комплекс. Круглосуточный врачебный контроль. Врач невролог – текущий осмотр, ежедневно, дважды в день, анализ параметров жизнедеятельности, контроль за переносимостью процедур, корректировка назначений, заполнение медицинской документации. Врач физиотерапевт-реабилитолог (текущий осмотр, ежедневно), индивидуальное дозирование нагрузок, контроль за выполнением процедур. Врач дежурный – специалист по неотложной помощи (ночное дежурство), текущий осмотр, анализ параметров жизнедеятельности, корректировка назначений, заполнение медицинской документации. Врач анестезиолог-реаниматолог, специалист по неотложной помощи (дежурство), привлекается при необходимости проведения интенсивной терапии (купирование тяжелых эпиприступов, болевого синдрома, других осложнениях) при этом пациент может быть по решению врача переведен в палату интенсивной терапии (ПИТ), с проведением аппаратного мониторинга параметров жизнедеятельности, кисолородотерапии, ИВЛ, ВВЛ и других необходимых методов лечения.
    7. Основной комплекс. Интенсивная физическая реабилитация. Кинезитерапия. Лечебный комплекс, по решению консилиума, включающий все необходимые восстановительные технологии: ЛФК - специальный комплекс индивидуальных занятий лечебной физкультурой в зале, в бассейне. Вертикализация, баланс-тренинг (обучение пребывания в вертикальной позе, контроль позиции головы, сидение, вставание, стояние, обучение ходьбе, восстановление произвольных движений и чувствительности рук, ног). Лечение спастичности, болевого синдрома. Восстановление объема пассивных и активных движений в суставах. Занятия проводятся индивидуально с использованием различных тренажеров и специальных приспособлений: вертикализатор угловой, имитатор ходьбы, тренажер для вставания с коленоупором, статические и передвижные брусья, тренажеры ходьбы с подвесными системами, «мотомед», «тракомпьютер», оборудование для проведения гимнастики в бассейне, специальной ванне, оборудование для аппаратной разработки суставов CPM Lower Limb L4 для ног, СРМ Elogik Elbow E3 для рук, комплекс оборудования для применения технологии «Экзарта» и др. Физиотерапия. Использование различных методов стимуляции, релаксации, обезболивания и др., с применением оборудования для электронейростимуляции: Миоритм-040, Мiomed-632, Chattanoga, оборудования для магнитотерапии (общей, местной), транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС), транслингвальной электронейростимуляции, лечебного воздействия ультразвуком, использование УВЧ, амплипульстерапии, УФО и др. Массаж по специальным методикам, разработанным в клинике, с использованием приемов расслабления для спастичных мышц, и специального позиционирования пораженных конечностей, мобилизации суставов, групп мышц. Бальнеолечение, по показаниям применение лечебных Сакских грязей, специальная терапия в теплой ванне, оборудование для проведения релаксации по технологии сухой иммерсии и др. Более подробно о содержании основного комплекса физической реабилитации см. на сайте клиники: http://www.insult-klinika.com.ua/kak-mi-lechim-vzroslih-i-detey
    8. Основной комплекс. Логопедическая помощь. Занятия по восстановлению речевой функции, коррекции речи, логопедический массаж. Психотерапия. Психологическое тестирование, психотерапевтическое лечение депрессивных проявлений, рациональная психотерапия, психологическая помощь в процессе социальной адаптации пациента и родственников. Эрготерапия. Восстановление мелкой моторики предплечья, кисти, пальцев рук. Индивидуальные занятия со специалистом по эрготерапии. Восстановление навыков бытового самообслуживания, питания, проведения гигиенических мероприятий. Приобретение (развитие) навыков художественного творчества, рукоделия и др. (в том числе с использованием аппарата Hand Tutor) Восстановление (улучшение) когнитивных функций. Индивидуальные занятия по восстановлению (улучшению, развитию) когнитивных функций: (память, внимание, интеллект, способность к целенаправленным действиям (праксис), способность к целостному восприятию (гнозис), логическое мышление и др.).
    9. Санитарное и гигиеническое обслуживание пациента. Младшая медсестра по уходу (няня) — круглосуточное дежурство. Помощь в проведении гигиенических мероприятий, физиологических отправлениях. Подмывание, купание, помощь в переодевании. Укладка, помощь в приеме пищи, текущее бытовое обслуживание. Санитар — круглосуточное дежурство. Перемещение пациента между процедурами, пересаживание из кровати в коляску и обратно. Сопровождение и помощь при проведении процедур основного комплекса в зале, в бассейне, в других кабинетах.
    10. Средства санитарного и гигиенического назначения. Санитарные и гигиенические средства: памперсы, пеленки средства для ухода за стомами и др.
    11. Проживание пациента. Проживание пациента включает размещение в отдельном номере со всеми удобствами (отопление, постоянное горячее и холодное водоснабжение, телефон, телевизор, холодильник, кондиционер, освещение) Санузел с туалетом, душем, умывальником. Имеется возможность приема душа и физиологических оправлений на специальной коляске. Функциональная (или широкая обычная) кровать, прикроватное освещение, кварцевание, кнопка экстренного вызова. Трансформируемый стол для приема пищи сидя в коляске, на стуле или в кровати. Специальная мебель. Уборка ежедневная, стирка нательного белья и одежды, смена постельного белья полотенец, халатов ежедневно или чаще по необходимости. Коляска предоставляется.
    12. Питание пациента. Питание пациента 5 разовое, при необходимости диетическое, в том числе протертое для зондового питания и др. Прием пищи в ресторане или в палате, при необходимости кормление.
    13. Проживание и питание сопровождающего. Проживание сопровождающего предусмотрено в одном номере с пациентом на свободной кровати. Питание сопровождающего 3-х разовое, по заказному меню в ресторане клиники. Лечебные процедуры в течение дня расписываются лечащим врачом по индивидуальному графику для каждого пациента, общее время процедур (занятий, манипуляций) в день составляет 8-10 часов. Корректировка графика проведения лечения, перенос процедур на другое время может производиться по медицинским показаниям, с учетом переносимости лечения, других факторов, по решению лечащего врача.
  2. Перечень услуг, включенных в стоимость комплекса восстановительного лечения для детей (амбулаторной нейрореабилитации):

    1. Осмотр и наблюдение врача невролога (лечащего врача). Текущий осмотр, во время пребывания на амбулаторном лечении, анализ параметров жизнедеятельности, контроль за переносимостью процедур, корректировка назначений, заполнение медицинской документации. Врач физиотерапевт-реабилитолог – текущий осмотр, индивидуальное дозирование нагрузок, контроль за выполнением процедур. Лечебные процедуры в течение дня расписываются лечащим врачом по индивидуальному графику для каждого пациента, общее время процедур (занятий, манипуляций) в день составляет не более 5 часов. Изменение графика проведения лечения, перенос процедур на другое время в связи с пропуском или опозданием пациента – не допускается. Общее время пребывания в клинике в день не более 6 часов, в первой или второй половине дня (по назначению врача).
    2. Основной комплекс. Физическая реабилитация. Кинезитерапия. Лечебный комплекс, по решению лечащего врача, включающий все необходимые восстановительные технологии: ЛФК - специальный комплекс индивидуальных занятий лечебной физкультурой в зале, в бассейне. Вертикализация, баланс-тренинг (обучение пребывания в вертикальной позе, контроль позиции головы, сидение, вставание, стояние, обучение ходьбе, восстановление произвольных движений и чувствительности рук, ног). Лечение спастичности, болевого синдрома. Восстановление объема пассивных и активных движений в суставах. Занятия проводятся индивидуально с использованием различных тренажеров и специальных приспособлений: вертикализатор угловой, имитатор ходьбы, тренажер для вставания с коленоупором, статические и передвижные брусья, тренажеры ходьбы с подвесными системами, «мотомед», «тракомпьютер», оборудование для проведения гимнастики в бассейне, специальной ванне, оборудование для аппаратной разработки суставов CPM Lower Limb L4 для ног, СРМ Elogik Elbow E3 для рук, комплекс оборудования для применения технологии «Экзарта» и др. Физиотерапия. Использование различных методов стимуляции, релаксации, обезболивания и др., с применением оборудования для электронейростимуляции: Миоритм-040, Мiomed-632, Chattanoga, оборудования для магнитотерапии (общей, местной), транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС), транслингвальной электронейростимуляции, лечебного воздействия ультразвуком, использование УВЧ, амплипульстерапии, УФО и др. Массаж по специальным методикам, разработанным в клинике, с использованием приемов расслабления для спастичных мышц, и специального позиционирования пораженных конечностей, мобилизации суставов, групп мышц. Бальнеолечение, по показаниям применение лечебных Сакских грязей, специальная терапия в теплой ванне, оборудование для проведения релаксации по технологии сухой иммерсии и др. Более подробно о содержании основного комплекса физической реабилитации см. на сайте клиники: http://www.insult-klinika.com.ua/kak-mi-lechim-vzroslih-i-detey
    3. Основной комплекс. Логопедическая помощь. Занятия по восстановлению речевой функции, коррекции речи, логопедический массаж. Психотерапия. Психологическое тестирование, психотерапевтическое лечение депрессивных проявлений, рациональная психотерапия, психологическая помощь в процессе социальной адаптации пациента и родственников. Эрготерапия. Восстановление мелкой моторики предплечья, кисти, пальцев рук. Индивидуальные занятия со специалистом по эрготерапии. Восстановление навыков бытового самообслуживания, питания, проведения гигиенических мероприятий. Приобретение (развитие) навыков художественного творчества, рукоделия и др. (в том числе с использованием аппарата Hand Tutor) Восстановление (улучшение) когнитивных функций. Индивидуальные занятия по восстановлению (улучшению, развитию) когнитивных функций: (память, внимание, интеллект, способность к целенаправленным действиям (праксис), способность к целостному восприятию (гнозис), логическое мышление и др.).
    4. Медицинское обслуживание (в период пребывания в клинике): Дневная медсестра - текущее наблюдение вне палаты, выполнение назначений, подготовка к выполнению лечебных и диагностических манипуляций, контроль за пациентом во время отпуска процедур основного лечебного комплекса.
    5. Место для переодевания, приема душа, туалета. В процессе амбулаторного лечения, (на период пребывания в клинике – т.е. до 6 часов) пациенту предоставляется помещение для переодевания, приема душа, пользования туалетом, здесь же имеется ячейка для хранения личных вещей, верхней одежды.
    6. Питание (однократно) при необходимости диетическое, в ресторане комплекса.
    7. Коляска, (каталка) предоставляется пациенту только на время пребывания в клинике (до 6 часов) для перемещения между процедурами.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА АДАПТАЦИОННОГО ПЕРИОДА (1-5 дней)

Формируется на основе следующих принципов:

Определение(согласование и объективизация) ожиданий и приоритетов в лечении – важный принцип, поскольку изначально многие пациенты и их сопровождающие находятся в плену различных (далеких от медицины) мифов и представлений, которые не только не способствуют быстрейшему восстановлению, а иногда прямо вредят пациенту.

Создание позитивной атмосферы и максимального комфорта в бытовом окружении пациента. Формирование соответствующего режима дня, включающего режим питания, проведения гигиенических мероприятий, физиологических отправлений, проведение лечебных мероприятий, сна бодрствования и др.

На снове вышеизложенных принципов, мы в процессе адаптпции, выполняем следующие мероприятия:

  • Оформление документов (договор, заявление о согласии и др.)
  • Ознакомление с персоналом для ежедневной работы (лечащий врач, инструкторы-реабилитологи, медсестры, горничные, руководство и др.).
  • Ознакомление с правилами пребывания в клинике, расположением отделения неотложной помощи, способами вызова дежурного персонала в дневное и ночное время, расположением и режимом работы лечебных кабинетов и других служб комплекса.
  • Организация питания (режим:3-5 разовое, особенности диеты, привычки, и др.)
  • Первичный прием врача невропатолога, проведение объективного осмотра, назначение и проведение дополнительных исследований и консультаций врачей специалистов.
  • Проведение консилиума с целью установления клинического диагноза при поступлении и определения плана лечения. Определение субъективных и объективных приоритетов, вокруг которых формируется стратегия лечения.
  • В процессе адаптации - регулярный контроль показателей жизнедеятельности, актуальных для данного пациента (АД, ЧСС, ЭКГ анализ крови, мочи, контроль физиологических отправлений и т.п.) с целью определения эффективности (достаточности) поддерживающего лечения, назначенного по месту жительства в условиях клиники. При необходимости корректировка поддерживающего лечения.
  • Ознакомление с устройством и апробация тренажеров, ортезов, разъяснение содержания медицинских манипуляций, ожидаемого эффекта, проведение пробных процедур с минимальной нагрузкой – с целью определения индивидуальной переносимости, приемлемости манипуляций и процедур, планируемых к назначению.
  • Определение исходной толерантности к физической нагрузке (переносимость конкретных упражнений - в положении лежа, сидя, стоя - по реакции пульса, артериального давления, ЭКГ) для назначения конкретного уровня нагрузки в процессе занятий.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ОСНОВНОГО ПЕРИОДА (2-8 и более недель)

Формируется на основе следующих принципов:

  1. ПАРТНЕРСТВОкоманды МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ И ПАЦИЕНТА.
  2. Строгая ДОЗИРОВАННОСТЬлечебных мероприятий.
  3. КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬв формировании лечебного комплекса.
  4. Регулярный ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ.
  5. Постоянное МЕДИЦИНСКОЕ ПРИСУТСТВИЕ.
  6. ЦИКЛИЧНОЕ ПОСТРОЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО КОМПЛЕКСА (суточный и шестидневный недельный циклы).
  7. УСТАНОВЛЕНИЕпромежуточных достижимых ЦЕЛЕЙ лечения.
  8. ПООЩРЕНИЕ пациента по достижении этих целей.
  9. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД к выбору методов лечения с учетом особенностей пациента (ПРИЕМЛЕМОСТЬ).
  10. Применение традиционных правил СОЧЕТАННОСТИ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ процедур.
  11. Лечение строится на принципах современной ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.
  12. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ в лечении по месту жительства и в клинике.

ЛЕЧЕБНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И МЕТОДИКИ применяемые в нашей клинике для восстановительного лечения (реабилитации) детей

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ:

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Пассивная, активная гимнастика для различных групп мышц по специальным методикам с предварительным и последующим специальным воздействием при помощи физиотерапии, массажа и других методов. Проводится нашими специалистами строго индивидуально при помощи специальных тренажеров, устройств в положении лежа, сидя, стоя в залах и специально оборудованных бассейнах.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ АППАРАТНОЙ РАЗРАБОТКИ, ТРЕНАЖЕРЫ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ:

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ УСТРОЙСТВА производства Канады:

  • CPM Lower Limb L4 для пассивной-активной разработки суставов ног
  • СРМ Elogik Elbow E3 для пассивной-активной разработки суставов рук
  • МОТОМЕД (VIVA-1) велотренажер для пассивной, активной разработки ног

МОТОМЕД (VIVA-2) велотренажер для пассивной, активной разработки ног производства Германии

БЛОЧНЫЙ ТРЕНАЖЕР с регулируемой нагрузкой, для занятий сидя, лежа, стоя, для различных групп мышц, с приспособлениями для использования колясочными пациентами

ВЕРТИКАЛИЗАТОР: для пассивной вертикализации (угловой стол)

MOBIL-BED, для активной вертикализации, тренировки навыков ходьбы

МОБИЛЬНЫЕ БРУСЬЯ для тренировки ходьбы

СТАТИЧЕСКИЕ БРУСЬЯ с приспособлениями для тренировки вертикального баланса в положении стоя, сидя

ВЕРТИКАЛИЗАТОРЫ ТИПА ПАРАПИОН

ИМИТАТОРЫ ХОДЬБЫ (РИО), и другие

БЕГОВЫЕ ДОРОЖКИ с регулируемым наклоном и скоростью, оборудованные устройствами для опоры при тренировке ходьбы,

ПОДВЕСНЫЕ СИСТЕМЫ для уменьшения гравитационной нагрузки при обучении ходьбе, вспомогательными приспособлениями для облегчения работы пораженных мышц при парезах

ПОДВЕСНЫЕ СИСТЕМЫ для тренировки, вертикального баланса, элементов перемены позы, ходьбы

ТРЕНАЖЕР ДЛЯ активной-пассивной разработки руки (отведение-приведение в локтевом и плечевом суставе, супинация-пронация кисти)

ТРЕНАЖЕРЫ ДЛЯ мышц и суставов ног, велотренажеры адаптированные для занятий лицами с ограниченными возможностями

ТРЕНАЖЕР ИМИТАТОР осевой нагрузки на суставы ног и позвоночника, для использования в горизонтальном и вертикальном положении

Оборудование для СУХОЙ ИММЕРСИИ (имитация невесомости) при лечении спастичности.

Тренажер для тренировки маховых движений рук при ходьбе

Тренажер для тренировки (синхронизации движений рук и ног при ходьбе)

Тренажер для тренировки вставания

Тренажер «Лыжи»

Тренажер «Обратная гребля»

Тренажер для тренировки мышц поднимающих бедро и др.

КИНЕЗИТЕРАПИЯ

Кинезитерапия с использованием концепции Бобат и Войта

В основе Войта-терапии лежит так называемая рефлекторная локомоция: путём активации двигательных рефлексов при соблюдении заданных исходных положений и точек раздражения. Войта-терапия воздействует на уже существующие нервные связи на разных уровнях тела: от скелетной мускулатуры до внутренних органов, с простейшего управления центральной нервной системой, до более высоких мозговых структур. Терапия использует врождённые способности пациента, естественные движения тела.

При разработке технологии физической реабилитации нашими специалистами изучен опыт ведущих зарубежных и отечественных клиник. Имеется возможность точного дозирования нагрузки. Все занятия проводятся индивидуально, под контролем инструктора по лечебной физкультуре и врача невропатолога. В процессе занятий проводится текущий контроль за переносимостью нагрузок и состоянием пациента.

Для каждого пациента комплекс кинезитерапии, набор методик, последовательность, уровень нагрузки – подбирается индивидуально. Обычное занятие начинается со специального позиционирования, массажа по нашим методикам + пассивная гимнастика-разработка актуальной зоны (например, руки), с учетом особенностей проведения этих процедур для спастичных и гипотрофичных мышц. Затем, здесь же, проводится комплекс активной гимнастики. Антиспастическая и тонизирующая физиотерапия на соответствующие группы мышц, проводится, как до, так и после активной гимнастики (в зависимости от индивидуальной ситуации – степени спастичности).

Конкретной целью физической реабилитации является:

  • Растяжение и релаксация спастичных мышц с последующей ортезной коррекцией;
  • Укрепление мышц антагонистов;
  • Формирование правильного динамического
  • Устранение патологических синкинезий;
  • Тренировка навыков равновесия и баланса;
  • Упражнения на улучшение координации и синхронности движений;
  • Проприорецептивная стимуляция с аппратной поддержкой (физиотерапевтическое, гравитационное воздействие)
  • Совершенствование навыков ходьбы, перемены позы, элементов самообслуживания и гигиены.

Занятия в специально оборудованном бассейне проводится по тем же принципам – в основном для тренировки крупных мышц, снятия статического напряжения. Пассивная и активная гимнастика в специальной ванне с индифферентной температурой – имеет дополнительные преимущества в лечении спастичности.

ОРТЕЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ

  • фиксирующие (коррегирующие) ортезы
  • функциональные (подвижные) ортезы
  • ортопедическая обувь
  • Обычно после сеанса кинезитерапии, пациенту рекомендуется ортезная коррекция. Ортезы подбираются и большей частью изготавливаются индивидуально.
  • Фиксирующие (коррегирующие) ортезы для продолжения эффекта антиспастической терапии, борьбы с патологическими синкинезиями, при лечении контрактур. Ношение ортезов назначается на 1-3 часа, индивидуально. Для детей используются специальное спиральное эластичное бинтование.
  • Функциональные ортезы назначаются с целью создания возможности (облегчения) выполнения функции движения (прежде всего ходьбы) и являются по существу носимыми тренажерами (подъем стопы, сгибание колена и др.). Большая часть приспооблений разработана и изготовлена специалистами клиники «Времена года»
  • Ортопедическая обувь и изготовление индивидуальных ортопедических изделий (в т.ч. стелек по слепку стопы).

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Как правило, вначале лечения способность к активным движениям значительно уменьшена, поэтому без антиспастического и тонизирующего воздействия на соответствующие группы мышц – активную гимнастику провести, практически невозможно. В нашей клинике применяется большой спектр традиционных и современных физиотерапевтических технологий. Основные следующие.

  • электромиостимуляция (ЭМС) по специальным методикам для спастичных и гипотрофичных мышц
  • электротерапия
  • магнитотерапия (местная, общая)
  • ультразвук (фонофорез лекарственных средств)
  • электрофорез лекарственных средств
  • амплипульс, СМТ-терапия
  • биоуправление, организованное по электромиограмме (БОС-терапия на аппарате Myomed 632)
  • ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция)
  • Аудиостмуляция бинауральными ритмами.
  • Транслингвальная стимуляция
  • Орофациальная стимуляция

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ «НЕЙРО-МС/Д»

Лечение поражений центральной и периферической нервной системы:

  • ДЦП и другие поражения головного и спинного мозга у детей
  • лечение спастичности, болевого синдрома, радикулопатий, невропатий
  • демиелинизирующих заболеваний нервной системы
  • спиноцеребелярной дегенерации

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ

Диагностика и лечение врачом логопедом-афазиологом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУР, ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ, СВЯЗОК, МЫШЦ.

Проводится врачом травматологом: консервативное и оперативное лечение ортопедических деформаций (вальгусной, варусной) стопы, реконструктивные операции по ликвидации контрактур и др.

БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ, МАССАЖ:

  • массаж классический, сегментарный, специальный
  • грязевые аппликации Сакской грязи (наружное, эндовагинальное, эндоректальное введение) электро-грязь
  • лечебные, оздоровительные ванны
  • подводный душ-массаж

ЭРГОТЕРАПИЯ:

  • эрготерапия – тренировка тонких моторных движений и восстановление бытовых навыков по специальным авторским методикам.
  • игровая эрготерапия на аппарате - HAND-TUTOR.
  • Hand-Tutor - уникальная эргономичная перчатка для лечебной физкультуры, которая позволяет активно вовлечь пациента в процесс реабилитации. Состоит из 2-х компонентов: специально разработанная перчатка с датчиками положения и скорости, которые в точности регистрируют движения пальцев и запястья.
  • Програмное обеспечение, которое предоставляет обьективную информацию о двигательных нарушениях пациента и позволяет учитывая возможности пациента, подобрать необходимые упражнения, рассчитав нагрузку и сложность.
  • Система включает в себя мотивирующие и стимулирующие игры, которые позволяют пациенту выполнить единичные и построенные на взаимодействии частей тела упражнения. Визуальный контроль на экране монитора за качеством выполняемых упражнений помогает планировать и направлять движения, а также предотвратить развитие патологических моделей компенсаторных движений.

ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

  • сухое вытяжение позвоночника и суставов с компьютерным дозированием нагрузки на тракционной системе TRA Computer производства Германии;;
  • подводное вытяжение позвоночника в специальной ванне для вытяжения производства Германии;

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА:

  • кардиолог: коррекция артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца
  • гастроэнтеролог: коррекция нарушений желудочно-кишечного тракта
  • лор-врач: санация хронических очагов инфекции, обслуживание трахеостомы, операции по удалению трахеостомы
  • уролог: лечение заболеваний мочеполовой системы, нарушений функции тазовых органов
  • гинеколог: консультации и лечение гинекологических заболеваний
  • проктолог: консультации и лечение заболеваний прямой кишки
  • окулист: коррекция зрения, лечение глаукомы, по показаниям - оперативное лечение катаракты
  • Эндокринолог лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, и др)
  • эфферентная терапия (мембранный плазмоферез) на аппарате АМПлд-ТТ «Гемофеникс» с одноразовыми фильтрами

консультации и лечение врача дерматолога косметолога.

КОРРЕКЦИЯ ПСИХООРГАНИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ

  • психологическая коррекция, нейропсихологический тренинг
  • занятия с психологом, психотерапевтом
  • профилактика деменции и коррекция когнитивного дефицита
  • лечение аффективных нарушений (апатико-абулического синдрома, депрессии,тревожности, эмоциональной лабильности)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ:

  • текущий контроль пульса, АД, ЭКГ, других актуальных показателей
  • АД холтер
  • миография
  • определение толерантности к физической нагрузке
  • УЗИ диагностика, доплерография сосудов и др.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

  • пост круглосуточного медицинского наблюдения (дежурный врач-реаниматолог, дежурная медсестра) оснащен необходимым набором медикаментов и оборудования.
  • при необходимости лечение в ПИТ (палате интенсивной терапии), оснащенной аппаратом ИВЛ, оборудованием для мониторинга и контроля за функциями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  • палатно-вызовная система (персональная кнопка для вызова дежурного персонала), + телефон.

Смотрите также

Кого мы лечим?

Кого мы лечим?

Основная специализация клиники «Времена года» - восстановление функций организма человека, утраченных в результате поражений головного и спинного мозга у детей и взрослых. Медицинские показания для восстановительного лечения (нейрореабилитации) в клинике «Времена года» для ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ…

Читать полностью

Клиника  восстановительного лечения

Клиника восстановительного лечения

Основная специализация клиники «Времена года» - комплексное восстановительное лечение (нейрореабилитация) для детей и взрослых, перенесших различные поражения головного и спинного мозга…

Читать полностью

Вальгусная деформация стопы. Контрактуры

Вальгусная деформация стопы. Контрактуры

Деформации конечностей после поражений головного и спинного мозга, в основном носят характер контрактур, это усугубляет обездвиженность в связи с плегией (парезом), спастичностью. …

Читать полностью









2017 © Клиника «Времена года»